口腔常见疾病/治疗

牙周病及治疗

牙周病是指发生在牙支持组织(牙周组织)的疾病,包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织(牙周膜、牙槽骨、牙骨质)的牙周炎两大类。 牙周疾病是常见的口腔疾病,是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一,也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。牙周病的早期症状不易引起重视, 造成牙周组织长期慢性感染,炎症反复发作,不仅损害口腔咀嚼系统的功能,还会严重影响健康。

病因:菌斑--是指粘附于牙齿表面的微生物群,不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认,菌斑是牙周病的始动因子,是引起牙周病的主要致病因素。 牙石--是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上,肉眼可直接看到。 在牙颈部沉积较多,特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上,肉 眼不能直视,必须用探针探查,方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成,但以邻面和舌面较多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中 的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。牙石对牙周组织的危害,主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍 了口腔卫生的维护,从而更加速了菌斑的形成,对牙龈组织形成刺激。创伤性咬合--咬合时若咬合力过大或方向异常,超越了牙周组织所能承受的合力,致使 牙周组织发生损伤,称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。其他--包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙 周组织的炎症过程。

主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齿松动、移位、咀嚼无力,严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。

1.可有疼痛,溢脓,口臭等并发症状。

2.局部的并发症:牙周脓肿,牙齿松动等等。全身影响一般较小。有学者认为可能与某些风湿性疾病有一定关联。

3.慢性炎症其反复发作渐进性发展,临床上主要以牙槽骨吸收牙齿松动为症状,渐而引起咬合创伤使牙齿移位,最后造成牙齿的缺失,剩余牙支持力差, 造成修复治疗困难。

牙周疾病的治疗特别是牙周炎的治疗一般是采取综合治疗的方法,按照一定的次序来进行的。治疗程序通常包括四个阶段:牙周基础治疗,牙周手术 治疗,牙周修复治疗,牙周支持治疗。

牙周基础治疗要消除各种可能的致病因素,消除和控制牙周组织的炎症。包括传授和指导患者进行自我菌斑控制,尽量规劝患者戒烟,常规的龈上洁治、 龈下刮治根面平整以及必要的牙体牙髓的治疗,必要的咬合调整,拔除无保留价值的患牙,必要的药物治疗等,通常要1~2个月才能完成。

牙周手术治疗一般是在基础治疗后,对于牙周状况进行再次的全面评估,包括牙菌譬控制情况,牙周袋深度,探诊出血情况,牙槽骨形态等。

牙周修复治疗阶段通常在牙周手术后,因为此时牙周组织的形态和位置已基本稳定,可以进行永久性的修复治疗和松动牙的固定。需要进行正畸治疗的患者也可以在这个时期进行。

牙周支持治疗是牙周治疗的第四阶段,以往称之为维护期,同样是很重要的阶段。在此阶段要定期复查,检查患者菌斑控制情况、牙龈炎症情况、牙周 袋深度、牙槽骨的变化以及危险因素的控制情况等。

总之,牙周病的治疗是一项细致和耐心的工作.并且需要医患双方的密切配合,持之以恒地坚持下去,才能获得满意、稳定和长久的效果。

龋齿

龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损,表现为无机质的脱矿和有机质的分解,随着病程的发展而有一色泽变化到形成 实质性病损的演变过程。其特点是发病率高,分布广。一般平均龋患率可在50%左右,是口腔主要的常见病,也是人类最普遍的疾病之一,世界卫生组织已 将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。

龋齿是由于食物中残留的渣滓,细菌,唾液在口腔中形成粘性极强的齿菌斑(牙菌膜),并聚集在牙齿及牙龈边缘四周,当口腔中含有糖分时,两者会聚合 而产生酸性,从而侵蚀牙齿的珐琅质。若这种酸性状态不断持续,牙齿表面的珐琅质最终会被溶蚀而形成小洞,最后形成龋齿。

龋齿的预防

1.减少或消除病原刺激物:减少或消除菌斑,改变口腔环境,创造清洁条件是防龋的重要环节,最实际有效的办法是刷牙和漱口。

2.减少或控制饮食中的糖:应教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯,睡前不吃糖。

3.增强牙齿的抗龋性:主要是通过氟化法(fluoridation)增加牙齿中的氟素,特别是改变釉质表面或表面的结构,增强其抗龋性。近代被认为效果较好的方法有: 自来水氟化(central water fluoridation)、学校饮水氟化(school water fluoridation)、牙面涂氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙 (fluoride tooth brushing)、氟溶液漱口(fluoride mouth rinse)等方法。

补牙

用人造物质修补牙体缺损的方法。用于修补的物质叫充填材料。凡因龋齿、楔状缺损、外伤等造成牙体组织缺损者都需要修补,以恢复其外形和功能。 当病变已波及牙髓,甚至引起根尖周病时,应先治疗牙髓,再行补牙。

补牙包括窝洞制备和充填两项主要步骤。

在补牙前,牙科医师会对患者口腔进行全面的检查,对患者的口腔健康状况进行全面的了解及适当的处理,并根据患者龋齿的数量、疗位、龋病的病变程度 制定最佳的补牙修复方案。

制备窝洞的原则是: ①除净病变组织,否则会造成继发龋; ②保护牙髓和健康牙齿组织; ③建立良好的固位形(即能维持充填体在窝洞中不脱落、不松动的形状)和抗力形(即能承受咀嚼力不致使充填体或牙体折断的形状),以免充填体折断、 脱落和不密合而造成继发龋。

窝洞的消毒处理:当窝洞制备完毕,需要对窝洞进行全面彻底的消毒处理,而根据龋齿病变程度的不同,不同龋病的消毒时间有着极大的差异,如果是 早龋,则仅需通过一次性的消毒即可进行补牙材料的填充;如果是中龋或深龋,则需要三至五次的封药处理;而如果涉及到牙神经,则需要先进行根管治疗。

充填:隔离唾液,消毒窝洞,调配充填材料填入窝洞中,即时雕刻外形,要注意除去超过咬合面过高的部分,以免造成医源性的咬合创伤。邻面不能留有 充填物的悬突,以防刺激牙龈引起炎症。

补牙后的处理:在补牙材料充填后,牙科医师会对补牙表面进行抛光处理,以防补牙材料的着色,同时会对补牙后残留在牙齿表面及口腔中的残渣进行及时 的清洁。有些患者的龋病较大,在补牙后需进行牙冠的修复,同时牙科医师会对患者进行详细的医嘱交代。

补牙须知注意:补牙可以让牙齿变得美观,烂的蛀牙都会被去除。补牙之后吃东西不再出现塞牙了,但唯一患者可能不注意的就是以为补了牙之后牙齿就 不会再出现蛀牙烂牙了。其实不然,补牙后口腔环境本身没有改变,这种不好的口腔环境是你蛀牙生长的根源。然而补牙是没办法改变口腔环境的。所以在补 完牙之后要做的事情还是注意口腔卫生,早晚刷牙,让口腔环境达到酸碱平衡,这样出现蛀牙烂牙的情况就会大大减少。

补牙材料最常用的有银汞合金和复合树脂。

汞合金的安全性以下是一般人对汞合金的疑问:汞合金含有水银,而水银是有毒的,用汞合金是否安全?汞合金是由不同成分的金属混合而成,如白银、铜、 锡及水银等。水银与其他金属混合后,会变得十分稳定。只有在巨大的压力和磨损下,汞合金才会释出非常微量的水银。相比人体每天从食物、食水及空气所 吸收的水银分量,汞合金所释出的水银含量是微不足道的。到现时为止,汞合金是最安全和有效的补牙材料。其他补牙材料如复合树脂,耐用程度不及汞合金, 亦不适用于填补太大的牙洞。一些金属物料如黄金,亦是有效的补牙材料,但价钱却十分昂贵。只有极少数的人会对汞合金有过敏反应(在使用超过150年内, 只有100宗个案纪录)。这类病人应选择使用其他补牙材料。

树脂类主要用于前牙,称牙色材料,补好的牙齿逼真,几乎看不出是补过的。也有用于补后牙的树脂,但是,个别患者会出现术后酸痛的感觉,如果出现术后 酸痛就换龈汞合金。树脂补后牙的第二个缺点:术后容易出现吃东西塞牙,因为邻面龋补牙,要放成形片,放好成型片后光固,硬化后就出现一个置成型片的缝隙, 就容易塞牙。树脂补后牙的第三个缺点:容易形成充填物悬突,补邻面洞时要上好成型片,间隙楔,但再高明的医生也不敢讲:我补的牙绝对没有悬突!去掉成型 片后光固化树脂已经硬了,而且与牙同色很难发现,发现了又很难去除,留在那里长此以往就会导致牙槽间隔骨头的破坏,就相当于人造牙石。树脂补后牙的第四 个缺点:微渗漏问题!这是树脂材料商所标榜的树脂补后牙的优点!但在临床实践中却有难以避免的问题!诚然,树脂与牙体组织是有很强的粘结力的,我们所做 的光固化贴面就有十几年未脱落的,但是在如果隔湿不好,或者仅有潮气过来,树脂与牙体的结合就要画问号了!我们经常在去除他人补的有问题的牙时,会发现 树脂材料与牙体组织分离的现象,任何医生也不敢讲他用树脂补的牙绝对没有树脂与牙体分离的现象。

补牙后注意事项:

一、树脂补牙后的当天,不可刷牙,以防触碰引起补牙材料的脱落。

二、补牙后牙体的外形得以修复,但牙体的咀嚼性能受则到一定的破坏,因此补牙后不宜咀嚼坚硬的食物,且补牙后初期不可用补牙的一侧进行咀嚼。

三、补牙材料的凝固需要一定的时间,因此补牙后2小时内应忌食,补牙后2小时,可适当吃些清淡、温和的流食及半流食;如牛奶、面包、粥及汤类食食。

四、补牙后的牙体,其咀嚼功能较真牙差,因此补牙后应注意口腔的防护,切不可咬过硬的食物。 

五、若龋洞较大,树脂补牙后,牙体修复后往往由于牙体本身抗力不足,在咀嚼时易发生牙折,为此,这类牙齿树脂补牙后应根据医师的建议及时做患牙的壳 冠保护。

六、补牙后龋齿虽然得以控制,但如不注意口腔的清洁,仍可引发龋病的发生。所以,口腔的卫生护理极为关键,日常生活中应注意早晚刷牙,饭后漱口, 做好口腔的卫生保健,定期进行口腔检查。

七、如有轻微的疼痛及不适是正常的,过一段时间方可适应,而如果补牙后疼痛非但不减轻,反而进一步加重,则应及时让主治医师进行进一步的调整修复。

牙齿疼痛

俗话说“牙疼不是病,疼起来要命”,哪些病因会导致疼痛呢?

1.牙髓充血:一般牙齿有龋洞后,"牙神经"(牙髓组织)对外界的冷热酸甜等刺激就会较敏感,表现当牙齿遇到冷热酸甜等刺激后立即出现疼痛,刺激一去 除,疼痛随即消失。

2.急性牙髓炎:表现为冷热刺激痛、自发性尖锐疼痛和放散性头痛,且患者不能确定疼痛具体部位,后期部分患者可出现冷水可以减轻疼痛的现象。急性 牙髓炎所引起的疼痛是最剧烈的疼痛,俗话说的"牙疼不是病,疼起来要命"大概就是这种牙痛。

3.急性化脓性根尖周炎:表现为患牙咬合痛、持续性跳痛、患牙根周区肿胀疼痛,可以伴有发烧等全身症状。

4.齿冠周炎:智齿冠周炎是指智齿(第三磨牙)由于萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症。表现为患侧最后磨牙区肿胀不适,进食咀嚼、吞咽、 张口时疼痛;严重时会出现张口受限、患侧面部肿胀、发烧、进食困难、颈部淋巴结肿痛等症状。

5.三叉神经痛:表现为头面部三叉神经分支区域内骤然发生的闪电式剧烈疼痛,并有以下特点:疼痛一般由刺激"扳机点"(口角、牙龈、颊部等)开始,患者 可以因为洗脸、刷牙、微笑甚至风吹等刺激因素而诱发电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛,患者为缓解疼痛会用力按压面部或用揉搓疼痛部位。持续时间数秒 至2分钟后骤然停止。

儿童牙齿疼痛

儿童牙痛有些是由牙齿本身病变引起的,也有些牙病是由其他疾病引起的。

1.牙齿外伤:牙齿损伤多由孩子意外摔倒或进食时咬到砂石、骨头而使牙齿出现创伤性根周炎引起。此类牙痛若牙齿仅有点松动,只需服些消炎止痛药, 吃软食几天,让患牙休息一周左右即可痊愈,若牙齿已摔断就应及时拔牙或补牙治疗。

2.龋齿:表现为不吃饭不牙痛,一吃饭就牙痛,吃过冷或过热的食物时疼痛尤甚。幼儿龋齿必须及时诊治,对牙齿龋洞较浅者,局部填充修补即可解除疼痛。

牙髓病/根管治疗术
根管治疗术图解

牙髓病是指牙髓组织的疾病,包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中,只通过根尖孔、侧副根管与外界联系,牙髓 急性炎症时,血管充血、渗出物积聚,导致髓腔内压力增高,使神经受压,加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。

根管治疗术,又称牙髓治疗,是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿,因而与拔牙术互补。

过程:拍X射线照片,确定患处结构和手术方案。若活性牙髓则会施以局部麻醉若牙髓已坏死则不一定。去除腐质并向牙髓腔扩展。打开牙髓腔,取出发炎 或坏死的牙髓。用根管锉尽量去除感染源并扩大根管以利封填。用消毒液(例如次氯酸钠或3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗根管内部。用牙胶尖充填根管,尽 量保持根管处于无菌封闭状态。视齿质损失的程度及牙位选择仅用树脂或玻璃离子,银汞等材料充填牙齿的窝洞,或安装牙冠以保护剩余齿质。

人造牙冠
人造牙冠图解

牙冠(人造牙冠)也叫牙套,英文名称dental crown ,是用于修复牙齿的一种方法,当牙齿损坏后且难于通过补牙的方式修复时,可用不同的材料制成人造 牙冠,套在改小了的天然牙冠上。

烤瓷冠:烤瓷冠出现后,人们发现它不仅能保护牙齿,而且也很好看,所以烤瓷冠就开始用在前牙虽然没有病损但不美观的情况下。“烤瓷”是一种制作工艺, 首先制作一层很薄的金属冠,然后将白色的陶瓷材料在高温下熔附到金属材料上,这样就可以形成一颗白色的陶瓷牙齿。最早的烤瓷冠内层的金属冠材料非常单 一,是一种“镍铬”合金。随着时代的进步与材料科学的发展,烤瓷的内层金属材料有了很多的种类,并且发展出了种类繁多的、美观效果明显高于烤瓷材料的全 瓷材料。每种陶瓷材料的特性不同、美观效果不同,价格也相差悬殊。

玻璃陶瓷:玻璃陶瓷包括Empress-Ⅰ、Empress—Ⅱ及VitaMarkⅡ等不同材料,是半透明性效果最强的全瓷材料,但是强度比较有限。 Empress-Ⅰ和Vita Mark Ⅱ可以用于做整个牙冠,也可以用于瓷贴面修复。 Empress-Ⅱ的强度有了一定提高,但半透明度明显下降。所以不能制作整个瓷冠,而是先制作一层薄的瓷质内冠,外边再烤上饰面瓷,这样就能既保证瓷冠的强 度,又能达到很好的半透明美观效果。

牙冠修复

牙冠修复简单的说就是在你牙齿表面套上一个与牙齿色泽完全相同的牙套,也就是给不好的牙齿穿了一件华丽的外套,这个冠起到保护的作用,不影响平常的 生活和工作的。根管治疗的牙齿没有了牙髓也就没有吸收养分的能力了,所以牙齿比较脆弱容易断裂,根据具体损坏程度去看的,有的要补牙和牙冠修复都做, 有的只做牙冠修复就可以的,只做补牙是不行的,牙齿还是容易会断裂的。

适应人群:1、蛀牙或牙齿缺损较大,牙齿变色呈灰色或黄褐色,可经过美牙冠实现美观及增加强度。 2、因外伤而折断的牙齿或残留的牙根,如牙根有足够的长度,牙周情况又较好时,经由圆满的根管治疗,可进行美牙冠修复。 3、牙齿形状非常不美观又不宜做正畸治疗的患者,可做美牙冠修复。 4、牙齿色调或形状不佳,如四环素牙、锥形小牙等。 5、牙齿缺失的,正常请求缺失数量较少,并且邻牙健康,没有炎症或虽有炎症,但经由治疗得到管制,可选择美牙冠进行修复。

注意事项:通常美牙冠修复要在拔牙后三个月进行,但也存在一定的个体差异。医生会根据患者的具体情况约诊进行,对部分患牙还需要做根管治疗。因美 牙冠具有色泽稳定,对牙龈无刺激,耐磨损等特点,如果不出现意外并注意保护,美牙冠可以使用到十几年。

牙冠延长术
牙冠延长术图解

临床上由于冠桥,根面龈和残根等原因使断根位于龈下,而需要对保留作为全冠修复体的基牙,施行牙冠延长术,延长该牙的临床牙冠,以保证修复体有 足够的固位,又可避免发生牙周病变。其重点之处是切除牙龈的同时,需去除冠向部分牙槽骨,以此来增加牙槽嵴顶以上的牙体组织长度,保持正常的生物 学宽度,如果只切牙龈而不切牙槽骨,则牙龈还会重新生长至术前水平,达不到牙冠延长术的目的。

种植牙
种植牙图解

指的是一种以植入骨组织内的下部结构为基础来支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式。它包括下部的支持种植体(dental implant)和上部的牙修复体 (dental prosthesis, implant-supported)两部分。它采用人工材料(如金属、陶瓷等)制成种植体(一般类似牙根形态),经手术方法植入组织内(通常是 上下颌)并获得骨组织牢固的固位支持,通过特殊的装置和方式连接支持上部的牙修复体。种植牙可以获得与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复 效果,已经成为越来越多缺牙患者的首选修复方式。

治疗过程:临床检查与影像学检查、诊断与治疗设计、外科手术、义齿制作与修复以及种植体及修复体的维护等。

根据种植体植入与拔牙的时间关系,种植手术可以分为即刻种植、延迟即刻(拔牙后3个月内)和延期种植(拔牙后3个月及更长)。随着口腔种植学的发展, 治疗的周期正在明显缩短,种植体植入即刻戴上种植假牙,甚至拔牙即刻戴上种植假牙在成为可能。

成功率:种植修复的成功率与多方面因素有关,包括:患者的全身与局部条件、严格规范的手术操作、种植系统的选择、修复的设计与修复体的制作、维护 等。过去30年来,现代口腔种植学迅速发展并完善。种植的5年成功率已经大大超过1986年的上颌80%,下颌85%的标准。

并发症:一般分为生物学并发症和机械并发症两类。生物学并发症包括:外科手术相关的出血、神经损伤、上颌窦穿孔、邻牙损伤以及术后感染、种植体周 围炎及脱落等。机械并发症主要包括种植体及修复体相关的螺丝、基台、种植体折断、修复体损坏等。

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Whingming Lee, DDS © 2013 Privacy Policy